【国士烈伝】外国人に”タダ乗り”されてきた医療費、法改正をもって改善 「 #自見はなこ 」 #参議院全国比例

 

 

「医療費に、タダ乗り外国人」等と書くと、ヘイトだなんだと騒がれそうだ。しかし、これは事実であった。そして問題視した議員が、法改正をもって対応したという事例である。その名は、【自見（じみ）はなこ】。

我が国には公的医療保険があり、例えば国外に比較すれば気軽に医療行為を受けることができる。ただし国保財政がひっ迫していることは事実であり、国保税は高額になる。被用者保険（いわゆる社保）も含め、改善すべき余地は多々あった。

例えば出産一時給付金。国外で多数の子供を産んだとして、窓口に請求に来る。実は地方行政が窓口で、本質的には”調査のしようもない”という状況だった。某国の外国人が５人だか６人だか産んだとして多額の請求を行い逮捕されたあの件だ。実は行橋市もちょっと関係しており、あまりに違和感があるため居住実態を徹底調査、結果として職権消除（住民票ごと取り消す）し、転出した自治体で逮捕された。

実は、国保は「ここに住んでます」となれば（居住実態があれば）、発行されてしまう。前年度所得で見る為、外国人の場合は保険料が極めて低額になる傾向にある。しかし、高額療養費も使えてしまうため、一部からは「（高い手術代が必要な際など）日本に入国し、公的医療保険を悪用」しているのではないか？という指摘もあった。

さらに、再入国手続きの問題がある。これは出入国ごとに保険をかけるのは大変だからというもので、ようは「また来るよ」と申請しておくと国保が効きっぱなし（確か私が質問したときは最大５年）になり、国外で加療した分も対象になるというもの。日本人が海外で治療をしたら、その場では現金で払っておき、日本に帰国後にかかった費用を給付される。例えば中国人が日本で国保に入り、再入国手続きをとると、（日本の自治体から見て海外であれば）国外での治療も日本の国保で見なければならない。

公的医療保険には、国保だけではなく社保もある。国保については居住実態があるが、実は社保はそんなものはなかった。だから、ある意味では使いっぱなしにできる部分がある。こちらも改善した。

実際に犯罪も起きており、これは有名芸能人の父の話だけれども、あれは単に国保の切り換えミスなどではなくて、国保と高額療養費などを組み合わせる詐欺であり、さらに単に詐欺をするだけではなく、やり方を教えて組織的に収益をあげる元締めをしていた。

国外の診断書などを、例えば行橋市に提出されても世界中の言語を行橋市の市職員が読めるはずもなく、真贋すら判別は難しい。そもそも中国の場合は「本物の、贋作」（正規の書類を購入）の存在すら指摘されていた。いまは広域化されたけれども、国保については条例も特別会計も基礎自治体であったのだ。

しかし、そもそも地方自治体には調査権すら付与されていなかった。

 

この問題については、多数の地方議員が一般質問に立ってきた。私の最初の一般質問、約１０年前の質問もこのテーマだった。細かい改正はなされてきたが、抜本的な改正までには至らなかった。

７０年ぶりに”健康保険法”が大幅に改正。
これは、自民党内で提言書を取りまとめ、厚労大臣に提出したことで実現したもの。

本件問題については、一時期はネット上で騒がれたものの、誰も知らぬ間に「延々と事務作業」を進めた政治家がいる。誰も注目せず、誰からも知られぬままに。本当に地味な仕事の連続で、楽なものではなかったと思う。

中には慎重派（実態としては反対派）もいたでしょう、
それでも意見の集約を行い、党組織として見解を取りまとめて行く。一言一句に気を払い、死ぬ気で書かないと調整はつかないのです。

完成した文書は、保守からすれば物足りなさだって感じるかもしれません。
けれども、これが法改正まで至った提言書になります。非公開資料ではありませんが、その際の提言書と、何を問題視してどのような法改正がなされたのかを公開します。

ご納得いただけた方は、来たる７月１０日の参議院選挙において、２枚目（比例区）には【自見　はなこ】とお書きください。

 

 

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（OGP画像）

 

 

 

 

以下が、実際に提出された提言書になります。
平成30 年12 月14 日の発行ですが、ネット上でこの文書を見た方は極僅か（ほぼゼロ）だと思います。

法改正に、直接的につながったガチンコの資料です。

１頁目が概要で、本文が４頁つづきます。

 

この提言書は軽いものではなく、自由民主党として取りまとめたものになり、機関決定されたもの。一人の国会議員の発言も重たいのですが、それでも一名の声に過ぎず、議会を通すには「党組織」を通す必要があります。

 

自由民主党政務調査会の、外国人労働者等特別委員会において、在留外国人に係る医療ワーキンググループとして取りまとめられました。

簡単なことではありません、強く改善したい先生もおりますが、「慎重派という名の、本当は改善したくない派」もおります。妥結点を見出し、徹底した調整作業を延々とせねばなりません。

下記の文章は、さらっと読めば、保守からすれば「つまんない内容」でしょう。
激しい言葉もない、外国人を批判もしていない。淡々と書いています。

PDFリンク自民党外国人医療ＷＧ提言（概要付き） (1)

 

 

ポイントは何点かあります。

「被扶養認定における国内居住要件」です。
これは国保ではなく被用者保険（いわゆる社保）です。公的医療保険とは国保のみならず、社保も含みます。健康保険法は双方を対象にするため、一気に盛り込んだ、と。
じつは国保には、国内居住要件があります。というか、当該自治体の居住実態が必要でした。しかし、社保にはそんなのなかったので、ある意味ではやりたい放題でした。

 

・○在留資格の本来活動を行っていない可能性があると考えられる場合に市町村が入
国管理局に通知する枠組みについて、通知対象を拡大

⇒地方自治体で業務に苦慮していたのは、入管の情報とリンクしていないからです。おかげで何も見えない。

 

・出産育児一時金対策等
これは有名なので皆様、ご存知かもですが、「○不正受給防止の観点から、請求に必要な書類の統一化を図り、審査の厳格化を行う」というもので、国外で”いっぱい子供が産まれた！”って言って、詐欺で逮捕されたやつですね。

・なりすまし対策
これは、国民健康保険も社保もですが、保険証を使いまわすという詐欺があるんです。

 

すっごい気を使った書き方です。

例えば相互主義というのがあって、日本と他国であまりに制度が違うと、それはそれでアウトというもの。詳しくはググってください。

下記の文言などは、神がかり的な上手さ

＞(被扶養認定における国内居住要件)
＞日本においては、健康保険の被扶養者の認定において居住地を問わないた
め、国外に居住する被扶養者も要件を満たせば健康保険に加入できる。一方、
諸外国の公的医療保障制度の例を見ると、日本と同じく社会保険方式を採用
するドイツ・フランス・韓国では、いわゆる被扶養者に原則として国内居住
要件を課している。また、税方式を採用しているイギリスでは、居住者を対
象とした公的医療保障制度となっている。

＞グローバル化が進展し、日本の健康保険における在外被扶養者の取扱いが
課題となっているが、海外に居住する被扶養者に関しては、運営上正確な認
定に困難性が伴うものであるとともに、そもそも海外に居住する者はその国
の公的社会保障を受けることが原則であり、日本に生活の本拠がない在外被
扶養者にまで日本の社会保険を適用することは適切ではない。

 

では、厚労大臣に提出のち、どのように法改正されたかを見てみましょう。

 

 

 

医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図るための健康保険法
等の一部を改正する法律の概要、です。

こちらもネットで読んだ方はいないと思います。
国会議員に向けて官僚が説明するときに資料だったと思う。私は一般質問をやったのですが、自見事務所に資料をお願いして頂いたものになります。
（別に公開したらあかんものではありませんが、恐らくネット初出だと思います。）

少し文字が多くて分かりにくいと思うので、よく分からない方は下記は飛ばして、次の項目に行ってください。私の一般質問の原稿を掲載しています。そちらは、市行政とやりとりをしながら進めているので、いくらか分かりやすいと思います。

資料（医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図るための健康保険法等の一部を改正する法律）

 

 

 

実際の一般質問の原稿を紹介します。

 

こちらは、質問メモになります。
事前に答弁調整を行っているため、市行政の想定回答も記載しています。
（※　擦り合わせの中で「こうかな？」と私が推定しながら書くため、そのままが読まれるわけではありません。）

R0303一般質問の流れ（全体原稿）

 

 

ちょっと、議会の発言メモを紹介しても伝わりにくかもしれない。

少し難しかったらごめん。

けど、これ以上に簡単にも書けないんだよね。。。

実際、これぐらいには面倒な制度であり、それを改正するとなるとこれぐらいは必要になる。

 

 

 

冒頭で紹介した提言書、見ていて「物足りない」と思った人も多いと思います。

もっと「○○人が悪い！」とか「犯人はこいつだ！」と騒ぐ方がバズるのだろう。

映画だってそう、アニメだったそう。

人は、娯楽としての勧善懲悪であったり、スカッとしたものを求める。

 

ネットでも、そっちのほうがウケがいい。
結果として、そういうスローガン的な発言をする国会議員ばかりに露出が集まる。

けれど、現実は変わらない。
言うだけに終わってしまうことが多々あった。

 

スカッとする話ばかりならいいんだけれど、
政治は娯楽じゃないんだ。
現実って、ほんと、地味なの。

反対派に近い慎重派、そんなものは常にいる。
すべての国会議員が同じ方向を向いているわけもない。それぞれ違う人間なのだから。
それが国保であれウイグルであれ、何であれ、慎重派は存在している。

 

ネットで、大きな声を挙げるのは構わない。
世論喚起の意味からも、効果はあるのだろう。

けれどもね、現実を変える力にはならない。
一議員の発言も軽くはないけれど、必要なのは「党組織としての機関決定」だ。

 

あまりに過激に振った議論をすれば、反対派や慎重派がそっぽを向く。
言いたいことだけ言って、その場はよかったとしても、「何も変わらない」という結果だけが残る。

本当は思いがあったにしても退いて退いて、粘り強く。
それでも文言を妥結し、相手を納得させねばならない。

嫌な顔をされる日だってある、場合によっては厳しい声を浴びることだってあったろう、
それでも淡々と調整を続ける。

 

言ってしまえば楽なんだ、叫んでしまえば楽だろう。
けれども、それじゃ変わらない。

 

自見先生は、参議院議員の一期生でした。
いま二期目を目指して全国比例を戦っています。

ここで性差を述べるのはおかしいのだろうけれども、政治の世界はどうしても男性社会。
一期目の女性議員が、法案改正に至るまでの提言書を取りまとめる。

どれぐらい大変だったろう、どれぐらいしんどかったろう。

 

投げちゃえばよかったんだ、
誰も知らないでしょう？知らなかったでしょう？

こうやって法改正がなされるまで、延々と努力した政治家がいただなんて。
言葉だけ見れば丁寧な言い回しばかり、スカッとする言葉なんてなくて「だからどうしたの？」ぐらいにしか感じない。

誉められもしない、評価もされない、
それでも「やめない」「あきらめない」っていうのが、どれぐらいキツイか分かるでしょうか。

 

これが調整をつけるってことです、
これが現実を動かすってことです。

 

誰も知らないでしょう、そう、保守媒体すらも「地味すぎて」取り上げなかったんだ。
法案の改正がされたことも、実効性ある対策がなされたことも、触れなかった。

「あいつが悪い！」「こんな犯罪があるぞ！」「さぁ、みんな怒れ！」って記事は売れても、地味な改善で、良くなった話なんてさ、誰も興味ないだろう、と。

最近の保守媒体は、どんどん過激化していっているから、もう、こういうのを取り上げる雑誌はないんだよ。だから、ネット保守のほうが情報が遅れて行くという謎の構図になっている。

 

 

 

これを読んでも「絶対にわからない」と自信がある文書がある。

意味を知ると「うまいなぁ」と感嘆するでしょう。

 

当時の自民党は、訪日外国人の呼び込みに必死だった。いわゆるインバウンドってやつだ。
私は懐疑的なポジションであり、当Blogの読者も、中国人をたくさん日本に読んでお金を使ってもらおう！みたいな話には、慎重な人が多いんじゃないかな。

 

下記の文書、読まなくていいので、タイトル程度だけ見てください。
軽く解説します。

 

外国人観光客に対する医療PT提言（平成30年3月8日）

 

 

この発効日は、平成３０年の３月８日です。
冒頭の提言書よりもまだ古いもの。

さらっと読むと「訪日外国人を増やしたい」という党の意向に沿った書き方になっている。そして「だから快適に過ごしてもらわないと」となっており、ゆえに「外国人の医療もちゃんとしないと」という立て付け。

で、中身がどうなっているかと言えば、不払いして踏み倒す外国人もいるから、ガッツリ保険にいれさない、と。で、ちゃんと管理しましょうよ、という話になっていく。

例えば【医療機関等の窓口における外国人観光客対応力の向上】って項目がありますが、ここだけ読むと”中国LOVEの売国奴！”って反応しちゃう人も出そう。でもこの項目には、省庁で連携してきっちりやるぞという中身が書かれている。

また、こっそりと（末尾のほうで）「医療費未払い等における上陸申請における対応について」という項目もあり、原則として上陸を拒否と謳われている。

（ちなみに、この文書ですが、顧問が二階さんです。自見はなこ事務局長、がんばったと思いますよ、本当に。すごい。）

 

押したり引いたり、ずっとずっとやってきたんだろうなぁ、と。

 

 

 

令和３年３月３１日。

厚労省から事務連絡が出されています。

 

医療費の不払いがある訪日外国人については、次回以降の入国審査の厳格化を検討する方針が決定されたこと。これを受け、厚労省では出入国管理庁と連携して不払い外国人の情報を収集し、出入国在留管理庁に提供する仕組みの運用を下記の通り開始する、というものです。

 

 

【事務連絡】訪日外国人受診者 の医療費不払いに対する予防策の周知及び不払いが発生した場合の報告方法について

 

こういう風に運用されます。

こちらはポンチ絵です。

【ポンチ絵】訪日外国人受診者 の医療費不払いに対する予防策の周知及び不払いが発生した場合の報告方法について

 

 

難しかったでしょうか。

不払いの外国人は、在留資格の延長もできないし、在留資格の変更もできない。
国保にしかなかった居所要件、社保も厳格化された。

なにより地方自治体の調査権が、明文化されたこと。
これは大きい。

資格の得喪（とくそう）ですが、これも地方からは見えなかった部分、
市民の税金で運用される国保ですが、ただでさえ高いのにこんなやり方が横行してしまっては、納税者に顔向けできない。やっと讃える武器が揃った。

性善説のみで作られ、外国人の不適切利用が横行した国民皆保険制度。日本の高度医療が低額で受けられたり、医療費未払いでの離日多発に超危機感✈️😨
　
私は自民党PT・WGの事務局長として2019年健康保険法改正を実現、国内居住要件追加や未払い者入国拒否を可能に‼️
　#自見はなこ#自見はなこの実績 pic.twitter.com/ekHhE94Y2v

— 自見はなこ🌻🐟参議院議員 (@jimihanako) June 3, 2022

海外で出産した場合の給付について、不正利用対策を徹底しました！過去には、外国人が書類を偽造し、母国で三つ子を出産したことにして3倍の給付金を詐取した事件も発覚。こうした犯罪からも、国民皆保険を守ります!#自見はなこの実績 #出産育児一時金 pic.twitter.com/4j4gs0d5wW

— 自見はなこ🌻🐟参議院議員 (@jimihanako) June 21, 2022

 

一つのことを改善すると言うことは、これだけ大変なことなのです。

「あー、今日のBlogは難しかったぁ！」という方に朗報、いいことを教えましょう、
覚えて欲しいのは、むしろこちら。

二枚目（全国比例）は「自見はなこ」と書くだけ。
全国区なのでどこからでも投票できます。

同じだけの政治知識、これだけ粘り強い調整能力、
貴方になくても大丈夫なんです、やるのは自見はなこ先生ですから。

投票さえすれば、そして当選させちゃえば、勝手に働きます。
だから難しくても大丈夫、投票方法さえ覚えておけば、それだけでも大丈夫。
（古参の小坪Blog読者には、足掛け１０年やってきたから、せめて半分は理解して欲しいですけれども。）

 

 

 

お代は、見てのお帰りという言葉がある。

 

実際にやった、言うだけじゃない、やったんだ。

 

地味な仕事の連続、つらい日もあったでしょう、

 

そもそも一期生が法改正なんて言っても「は？」って感じで笑う人だっていたと思う。

 

けれども諦めなかった。

 

その努力の結実は、成果は、国民に還元される。

 

いま、自見先生は厳しい戦いを強いられている、

 

今度は守るのは、俺たちの番じゃないかなって思ってる。

 

恩返しをしたいと思った。

 

全国どこからでも投票できます、どうか二期目の力を自見はなこに。

 

投票してもいいよ！または、この声、伝われ！と願ってくれる方は、

 

自見はなこの当選を祈る方は、FBでのイイネ・シェア、Twitterでの拡散をお願いします。

 

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